Nowe rozporządzenie: jakość opieki zdrowotnej wpłynie na finansowanie szpitali

Czy zadowolenie pacjenta z udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej w ramach leczenia szpitalnego u danego świadczeniodawcy w końcu będzie wpływać na krótsze kolejki do lekarzy? 

Nie mniej ważna ma być także: skuteczność procesu wpisywania pacjentów na listy oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej, zaangażowanie personelu medycznego, komunikacja z pacjentem, warunki hospitalizacji i wyżywienia pacjenta, respektowanie praw i potrzeb pacjenta czy rekomendowanie świadczeniodawcy przez pacjenta – informuje dr n. pr. Marek Woch Ekspert Centrum Legislacji Federacji Przedsiebiorcy.pl

W projekcie rozporządzenia z 27 lutego 2025 r. Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej proponuje się dodanie w § 16 ust. 2a, zgodnie z którym Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia przy ustalaniu współczynników korygujących, o których mowa w § 16 ust. 2 załącznika do rozporządzenia, będzie brał pod uwagę mierniki jakości świadczeń opieki zdrowotnej określone z uwzględnieniem formuły wyliczenia wskaźnika określonej w karcie danego wskaźnika.

Z przedstawionego uzasadnienia do projektu rozporządzenia z 27 lutego 2025 r. Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wynika, że projektowane rozporządzenie ma na celu wprowadzenie zmian w systemie rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej, kładąc większy nacisk na jakość świadczonych usług.

Jakość w opiece zdrowotnej będzie mierzona z wykorzystaniem wskaźników mieszczących się w zakresie obszarów: klinicznego, konsumenckiego oraz zarządczego.

Kluczowe aspekty projektu rozporządzenia to:

• Powiązanie finansowania z jakością:
  • Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ) będzie zobowiązany do ustalania współczynników korygujących, które wpłyną na rozliczenia finansowe świadczeń.
  • Współczynniki te będą oparte na osiągniętych miernikach jakości opieki zdrowotnej, co ma motywować placówki do podnoszenia standardów.
• Mierniki jakości:
  o Jakość opieki zdrowotnej będzie oceniana na podstawie wskaźników jakości, które obejmują obszary:
• kliniczny,
• konsumencki,
• zarządczy.
  • Szczegółowe formuły obliczania tych wskaźników zostały określone
    w załączniku do ogólnych warunków umów.
• Cel zmian:
  • Głównym celem jest polepszenie jakości i zwiększenie dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.
  • Rozwiązanie to ma na celu wdrożenie przepisów ustawy z dnia 16 czerwca
    2023 r. o jakości w opiece zdrowotnej i bezpieczeństwie pacjenta.
• Podstawa prawna:
  • Projektowane rozporządzenie jest wydawane na podstawie upoważnienia zawartego w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
  • Jest to zmiana do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r.
    w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
• Rozliczanie świadczeń:
  • Rozliczanie świadczeń opieki zdrowotnej nastąpi w oparciu o współczynniki korygujące uwzględniające wartości wskaźników jakości obliczone zgodnie ze sposobem ustalonym w załączniku do ogólnych warunków umów.

A. WSKAŹNIKI JAKOŚCI OPIEKI ZDROWOTNEJ MIESZCZĄCE SIĘ W ZAKRESIE OBSZARU KLINICZNEGO

I. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej opisywane przez parametr efektu leczniczego

1. Liczby pacjentów, u których wystąpił zator płucny, na 1000 pacjentów hospitalizowanych planowo w celu wykonania zabiegu.
2. Liczby pacjentów, u których wystąpiła sepsa, na 1000 pacjentów hospitalizowanych planowo w celu wykonania zabiegu.
3. Wykorzystanie leczenia trombolitycznego w leczeniu udaru niedokrwiennego mózgu.
4. Wykorzystanie trombektomii mechanicznej w leczeniu udaru niedokrwiennego mózgu.
5. Wykorzystanie trombektomii mechanicznej u pacjentów, u których wykorzystano leczenie trombolityczne w leczeniu udaru niedokrwiennego mózgu.
6. Częstość rehabilitacji po zabiegach endoprotezoplastyki stawu biodrowego.
7. Częstość występowania pęknięcia torebki tylnej po usunięciu zaćmy.
8. Częstość pogorszenia ostrości widzenia po usunięciu zaćmy.
9. Częstość występowania zapalenia wnętrza gałki ocznej po usunięciu zaćmy.
10. Częstość występowania rehabilitacji po udarze niedokrwiennym lub krwotocznym mózgu.
11. Częstość występowania rehabilitacji kardiologicznej po zawale serca.
12. Częstość powtórnych hospitalizacji (rehospitalizacji) po zabiegu cholecystektomii.
13. Częstość rehospitalizacji po zabiegu appendektomii.
14. Częstość rehospitalizacji po hospitalizacji z powodu zapalenia płuc.
15. Częstość rehospitalizacji po hospitalizacji z powodu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.
16. Częstość rehospitalizacji z zabiegiem dużej amputacji kończyny po zabiegach naczyniowych.
17. Częstość rehospitalizacji po zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego

II. Wskaźnik jakości opieki zdrowotnej opisywany przez parametr rehospitalizacji z tej samej przyczyny

• Częstość rehospitalizacji z tej samej przyczyny.

III. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej opisywane przez parametr śmiertelności po zabiegach: w trakcie hospitalizacji w okresie 30 dni, 90 dni oraz roku od dnia zakończenia hospitalizacji

1. Śmiertelność w trakcie hospitalizacji pacjentów z ostrym zawałem serca poddanych zabiegom interwencyjnym na naczyniach wieńcowych.
2. Śmiertelność w okresie 30 dni od dnia zakończenia hospitalizacji pacjentów z ostrym zawałem serca poddanych zabiegom interwencyjnym na naczyniach wieńcowych.
3. Śmiertelność w okresie 90 dni od dnia zakończenia hospitalizacji pacjentów z ostrym zawałem serca poddanych zabiegom interwencyjnym na naczyniach wieńcowych.
4. Śmiertelność w okresie roku od dnia zakończenia hospitalizacji pacjentów z ostrym zawałem serca poddanych zabiegom interwencyjnym na naczyniach wieńcowych.
5. Śmiertelność w trakcie hospitalizacji pacjentów z zapaleniem płuc.
6. Śmiertelność w okresie 30 dni od dnia zakończenia hospitalizacji pacjentów z zapaleniem płuc.
7. Śmiertelność w okresie 90 dni od dnia zakończenia hospitalizacji pacjentów z zapaleniem płuc.
8. Śmiertelność w okresie roku od dnia zakończenia hospitalizacji pacjentów z zapaleniem płuc.
9. Śmiertelność po udarze niedokrwiennym lub krwotocznym mózgu w trakcie hospitalizacji.
10. Śmiertelność po udarze niedokrwiennym lub krwotocznym mózgu w okresie 30 dni od dnia zakończenia hospitalizacji.
11. Śmiertelność po udarze niedokrwiennym lub krwotocznym mózgu w okresie 90 dni od dnia zakończenia hospitalizacji.
12. Śmiertelność po udarze niedokrwiennym lub krwotocznym mózgu w okresie roku od dnia zakończenia hospitalizacji.

IV. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej opisywane przez parametr doświadczenia w wykonywaniu określonych świadczeń opieki zdrowotnej

1. Wykonywanie pierwotnych endoprotezoplastyk stawu kolanowego.
2. Wykonywanie rewizyjnych endoprotezoplastyk stawu kolanowego i biodrowego.
3. Wykonywanie pierwotnych całkowitych endoprotezoplastyk stawu biodrowego.
4. Liczba zabiegów związanych z leczeniem jaskry lub zaćmy.
5. Liczba zabiegów wykonanych metodą witrektomii lub fakowitrektomii.
6. Liczba zabiegów pomostowania aortalno-wieńcowego.

V. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej opisywane przez strukturę procedur medycznych wykonywanych w przypadku określonych problemów zdrowotnych

1. Częstość wykonywania cięć cesarskich.

2. Wykorzystanie małoinwazyjnych technik w zabiegach radykalnej prostatektomii.

3. Wykorzystanie technik małoinwazyjnych w zabiegach usunięcia pęcherzyka żółciowego.

4. Wykorzystanie technik małoinwazyjnych w zabiegach wycięcia wyrostka robaczkowego.

5. Wykorzystanie technik małoinwazyjnych w zabiegach usunięcia macicy.

6. Wykorzystanie technik małoinwazyjnych w zabiegach usunięcia jajników.

7. Częstość stosowania znieczuleń zewnątrzoponowych lub w przypadkach uzasadnionych medycznie znieczuleń podpajęczynówkowych w porodach drogami natury.

8. Wskaźnik nacięć krocza.

B. WSKAŹNIKI JAKOŚCI OPIEKI ZDROWOTNEJ MIESZCZĄCE SIĘ  W ZAKRESIE OBSZARU KONSUMENCKIEGO

1. Skuteczność procesu wpisywania pacjentów na listy oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej.
2. Zaangażowanie personelu medycznego.
3. Komunikacja z pacjentem.
4. Warunki hospitalizacji i wyżywienia pacjenta.
5. Respektowanie praw i potrzeb pacjenta.
6. Rekomendowanie świadczeniodawcy przez pacjenta.

C. WSKAŹNIKI JAKOŚCI OPIEKI ZDROWOTNEJ MIESZCZĄCE SIĘ
W ZAKRESIE OBSZARU ZARZĄDCZEGO

I. Wskaźnik jakości opieki zdrowotnej opisywany przez parametr posiadania akredytacji lub innego certyfikatu albo świadectwa potwierdzającego jakość wydanego przez niezależną akredytowaną jednostkę

1. Posiadanie akredytacji udzielonej przez ministra właściwego do spraw zdrowia.

   II. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej opisywane przez parametr stopnia wykorzystania zasobów będących w dyspozycji podmiotu

• Liczba porad lekarza podstawowej opieki zdrowotnej na pacjenta.
• Średnia liczba świadczeń opieki zdrowotnej udzielana przez lekarza w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej.
• Średnia liczba świadczeń opieki zdrowotnej w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej przypadająca na pacjenta.

III. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej opisywane przez parametr długości hospitalizacji

1. Średni czas hospitalizacji.
2. Średni czas pobytu w szpitalnym oddziale ratunkowym.

IV. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej opisywane parametr struktury realizowanych świadczeń

1. Odsetek wybranych świadczeń opieki zdrowotnej o charakterze jednodniowym w trybie planowym.
2. Struktura hospitalizacji zabiegowych.
3. Odsetek hospitalizacji, w ramach których są udzielane zabiegi z zakresu leczenia szpitalnego, we wszystkich hospitalizacjach u danego świadczeniodawcy.
4. Odsetek radioterapii udzielanych w trybie ambulatoryjnym.
5. Odsetek podania chemioterapii udzielanej w trybie ambulatoryjnym.
6. Odsetek teleporad lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w ogólnej liczbie porad lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.
7. Odsetek porad związanych z wystawieniem recepty w ogólnej liczbie porad w ramach podstawowej opieki zdrowotnej.
8. Odsetek porad domowych lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w ogólnej liczbie porad lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.
9. Struktura świadczeń w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej.
10. Zgłaszalność do programu profilaktyki raka piersi.
11. Zgłaszalność do programu profilaktyki raka szyjki macicy.
12. Zgłaszalność do programu profilaktyki chorób układu krążenia.
13. Zgłaszalność do programu profilaktyki raka jelita grubego.
14. Odsetek teleporad w ogólnej liczbie porad w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej.

Według projektodawców wprowadzenie zmian ma na celu stworzenie systemu, w którym jakość świadczonych usług będzie kluczowym elementem rozliczeń finansowych, co w efekcie ma prowadzić do poprawy standardów opieki zdrowotnej w Polsce.