Czy zadowolenie pacjenta z udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej w ramach leczenia szpitalnego u danego świadczeniodawcy w końcu będzie wpływać na krótsze kolejki do lekarzy?
Nie mniej ważna ma być także: skuteczność procesu wpisywania pacjentów na listy oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej, zaangażowanie personelu medycznego, komunikacja z pacjentem, warunki hospitalizacji i wyżywienia pacjenta, respektowanie praw i potrzeb pacjenta czy rekomendowanie świadczeniodawcy przez pacjenta – informuje dr n. pr. Marek Woch Ekspert Centrum Legislacji Federacji Przedsiebiorcy.pl
W projekcie rozporządzenia z 27 lutego 2025 r. Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej proponuje się dodanie w § 16 ust. 2a, zgodnie z którym Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia przy ustalaniu współczynników korygujących, o których mowa w § 16 ust. 2 załącznika do rozporządzenia, będzie brał pod uwagę mierniki jakości świadczeń opieki zdrowotnej określone z uwzględnieniem formuły wyliczenia wskaźnika określonej w karcie danego wskaźnika.
Z przedstawionego uzasadnienia do projektu rozporządzenia z 27 lutego 2025 r. Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wynika, że projektowane rozporządzenie ma na celu wprowadzenie zmian w systemie rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej, kładąc większy nacisk na jakość świadczonych usług.
Jakość w opiece zdrowotnej będzie mierzona z wykorzystaniem wskaźników mieszczących się w zakresie obszarów: klinicznego, konsumenckiego oraz zarządczego.
Kluczowe aspekty projektu rozporządzenia to:
- Powiązanie finansowania z jakością:
- Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ) będzie zobowiązany do ustalania współczynników korygujących, które wpłyną na rozliczenia finansowe świadczeń.
- Współczynniki te będą oparte na osiągniętych miernikach jakości opieki zdrowotnej, co ma motywować placówki do podnoszenia standardów.
- Mierniki jakości:
o Jakość opieki zdrowotnej będzie oceniana na podstawie wskaźników jakości, które obejmują obszary: - kliniczny,
- konsumencki,
- zarządczy.
- Szczegółowe formuły obliczania tych wskaźników zostały określone
w załączniku do ogólnych warunków umów.
- Szczegółowe formuły obliczania tych wskaźników zostały określone
- Cel zmian:
- Głównym celem jest polepszenie jakości i zwiększenie dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.
- Rozwiązanie to ma na celu wdrożenie przepisów ustawy z dnia 16 czerwca
2023 r. o jakości w opiece zdrowotnej i bezpieczeństwie pacjenta.
- Podstawa prawna:
- Projektowane rozporządzenie jest wydawane na podstawie upoważnienia zawartego w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
- Jest to zmiana do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r.
w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
- Rozliczanie świadczeń:
- Rozliczanie świadczeń opieki zdrowotnej nastąpi w oparciu o współczynniki korygujące uwzględniające wartości wskaźników jakości obliczone zgodnie ze sposobem ustalonym w załączniku do ogólnych warunków umów.
A. WSKAŹNIKI JAKOŚCI OPIEKI ZDROWOTNEJ MIESZCZĄCE SIĘ W ZAKRESIE OBSZARU KLINICZNEGO
I. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej opisywane przez parametr efektu leczniczego
- Liczby pacjentów, u których wystąpił zator płucny, na 1000 pacjentów hospitalizowanych planowo w celu wykonania zabiegu.
- Liczby pacjentów, u których wystąpiła sepsa, na 1000 pacjentów hospitalizowanych planowo w celu wykonania zabiegu.
- Wykorzystanie leczenia trombolitycznego w leczeniu udaru niedokrwiennego mózgu.
- Wykorzystanie trombektomii mechanicznej w leczeniu udaru niedokrwiennego mózgu.
- Wykorzystanie trombektomii mechanicznej u pacjentów, u których wykorzystano leczenie trombolityczne w leczeniu udaru niedokrwiennego mózgu.
- Częstość rehabilitacji po zabiegach endoprotezoplastyki stawu biodrowego.
- Częstość występowania pęknięcia torebki tylnej po usunięciu zaćmy.
- Częstość pogorszenia ostrości widzenia po usunięciu zaćmy.
- Częstość występowania zapalenia wnętrza gałki ocznej po usunięciu zaćmy.
- Częstość występowania rehabilitacji po udarze niedokrwiennym lub krwotocznym mózgu.
- Częstość występowania rehabilitacji kardiologicznej po zawale serca.
- Częstość powtórnych hospitalizacji (rehospitalizacji) po zabiegu cholecystektomii.
- Częstość rehospitalizacji po zabiegu appendektomii.
- Częstość rehospitalizacji po hospitalizacji z powodu zapalenia płuc.
- Częstość rehospitalizacji po hospitalizacji z powodu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.
- Częstość rehospitalizacji z zabiegiem dużej amputacji kończyny po zabiegach naczyniowych.
- Częstość rehospitalizacji po zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego
II. Wskaźnik jakości opieki zdrowotnej opisywany przez parametr rehospitalizacji z tej samej przyczyny
- Częstość rehospitalizacji z tej samej przyczyny.
III. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej opisywane przez parametr śmiertelności po zabiegach: w trakcie hospitalizacji w okresie 30 dni, 90 dni oraz roku od dnia zakończenia hospitalizacji
- Śmiertelność w trakcie hospitalizacji pacjentów z ostrym zawałem serca poddanych zabiegom interwencyjnym na naczyniach wieńcowych.
- Śmiertelność w okresie 30 dni od dnia zakończenia hospitalizacji pacjentów z ostrym zawałem serca poddanych zabiegom interwencyjnym na naczyniach wieńcowych.
- Śmiertelność w okresie 90 dni od dnia zakończenia hospitalizacji pacjentów z ostrym zawałem serca poddanych zabiegom interwencyjnym na naczyniach wieńcowych.
- Śmiertelność w okresie roku od dnia zakończenia hospitalizacji pacjentów z ostrym zawałem serca poddanych zabiegom interwencyjnym na naczyniach wieńcowych.
- Śmiertelność w trakcie hospitalizacji pacjentów z zapaleniem płuc.
- Śmiertelność w okresie 30 dni od dnia zakończenia hospitalizacji pacjentów z zapaleniem płuc.
- Śmiertelność w okresie 90 dni od dnia zakończenia hospitalizacji pacjentów z zapaleniem płuc.
- Śmiertelność w okresie roku od dnia zakończenia hospitalizacji pacjentów z zapaleniem płuc.
- Śmiertelność po udarze niedokrwiennym lub krwotocznym mózgu w trakcie hospitalizacji.
- Śmiertelność po udarze niedokrwiennym lub krwotocznym mózgu w okresie 30 dni od dnia zakończenia hospitalizacji.
- Śmiertelność po udarze niedokrwiennym lub krwotocznym mózgu w okresie 90 dni od dnia zakończenia hospitalizacji.
- Śmiertelność po udarze niedokrwiennym lub krwotocznym mózgu w okresie roku od dnia zakończenia hospitalizacji.
IV. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej opisywane przez parametr doświadczenia w wykonywaniu określonych świadczeń opieki zdrowotnej
- Wykonywanie pierwotnych endoprotezoplastyk stawu kolanowego.
- Wykonywanie rewizyjnych endoprotezoplastyk stawu kolanowego i biodrowego.
- Wykonywanie pierwotnych całkowitych endoprotezoplastyk stawu biodrowego.
- Liczba zabiegów związanych z leczeniem jaskry lub zaćmy.
- Liczba zabiegów wykonanych metodą witrektomii lub fakowitrektomii.
- Liczba zabiegów pomostowania aortalno-wieńcowego.
V. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej opisywane przez strukturę procedur medycznych wykonywanych w przypadku określonych problemów zdrowotnych
1. Częstość wykonywania cięć cesarskich.
2. Wykorzystanie małoinwazyjnych technik w zabiegach radykalnej prostatektomii.
3. Wykorzystanie technik małoinwazyjnych w zabiegach usunięcia pęcherzyka żółciowego.
4. Wykorzystanie technik małoinwazyjnych w zabiegach wycięcia wyrostka robaczkowego.
5. Wykorzystanie technik małoinwazyjnych w zabiegach usunięcia macicy.
6. Wykorzystanie technik małoinwazyjnych w zabiegach usunięcia jajników.
7. Częstość stosowania znieczuleń zewnątrzoponowych lub w przypadkach uzasadnionych medycznie znieczuleń podpajęczynówkowych w porodach drogami natury.
8. Wskaźnik nacięć krocza.
B. WSKAŹNIKI JAKOŚCI OPIEKI ZDROWOTNEJ MIESZCZĄCE SIĘ W ZAKRESIE OBSZARU KONSUMENCKIEGO
- Skuteczność procesu wpisywania pacjentów na listy oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej.
- Zaangażowanie personelu medycznego.
- Komunikacja z pacjentem.
- Warunki hospitalizacji i wyżywienia pacjenta.
- Respektowanie praw i potrzeb pacjenta.
- Rekomendowanie świadczeniodawcy przez pacjenta.
C. WSKAŹNIKI JAKOŚCI OPIEKI ZDROWOTNEJ MIESZCZĄCE SIĘ
W ZAKRESIE OBSZARU ZARZĄDCZEGO
I. Wskaźnik jakości opieki zdrowotnej opisywany przez parametr posiadania akredytacji lub innego certyfikatu albo świadectwa potwierdzającego jakość wydanego przez niezależną akredytowaną jednostkę
- Posiadanie akredytacji udzielonej przez ministra właściwego do spraw zdrowia.
II. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej opisywane przez parametr stopnia wykorzystania zasobów będących w dyspozycji podmiotu
- Liczba porad lekarza podstawowej opieki zdrowotnej na pacjenta.
- Średnia liczba świadczeń opieki zdrowotnej udzielana przez lekarza w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej.
- Średnia liczba świadczeń opieki zdrowotnej w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej przypadająca na pacjenta.
III. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej opisywane przez parametr długości hospitalizacji
1. Średni czas hospitalizacji.
2. Średni czas pobytu w szpitalnym oddziale ratunkowym.
IV. Wskaźniki jakości opieki zdrowotnej opisywane parametr struktury realizowanych świadczeń
- Odsetek wybranych świadczeń opieki zdrowotnej o charakterze jednodniowym w trybie planowym.
- Struktura hospitalizacji zabiegowych.
- Odsetek hospitalizacji, w ramach których są udzielane zabiegi z zakresu leczenia szpitalnego, we wszystkich hospitalizacjach u danego świadczeniodawcy.
- Odsetek radioterapii udzielanych w trybie ambulatoryjnym.
- Odsetek podania chemioterapii udzielanej w trybie ambulatoryjnym.
- Odsetek teleporad lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w ogólnej liczbie porad lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.
- Odsetek porad związanych z wystawieniem recepty w ogólnej liczbie porad w ramach podstawowej opieki zdrowotnej.
- Odsetek porad domowych lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w ogólnej liczbie porad lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.
- Struktura świadczeń w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej.
- Zgłaszalność do programu profilaktyki raka piersi.
- Zgłaszalność do programu profilaktyki raka szyjki macicy.
- Zgłaszalność do programu profilaktyki chorób układu krążenia.
- Zgłaszalność do programu profilaktyki raka jelita grubego.
- Odsetek teleporad w ogólnej liczbie porad w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej.
Według projektodawców wprowadzenie zmian ma na celu stworzenie systemu, w którym jakość świadczonych usług będzie kluczowym elementem rozliczeń finansowych, co w efekcie ma prowadzić do poprawy standardów opieki zdrowotnej w Polsce.